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社保重大消息!在職、已退都要看看!很重要!

 

· 壹 ·

醫(yī)療報銷比例

一、職工醫(yī)保:門診報銷比例 

e02;在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例為在社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點醫(yī)院70%,最高限額可報20000元。

e03;70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是85%(非社區(qū)醫(yī)院)、90%(社區(qū)醫(yī)院)。

e04;70周歲以上的退休人員,1300元以上無論什么醫(yī)院,都可以報銷90%。

e05;無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

a58;舉個例子:

張先生在三級醫(yī)院第一次住院,出院時總共花費10000塊錢。他自己按照70%的報銷比例,計算出的報銷金額是7000元。而他的實際報銷的金額少了很多。


張先生不解的問:“不是按70%報的嗎?你們報錯了吧?”醫(yī)保窗口工作人員解釋:“去除1800元的起付線及不予報銷項目、自付及部分自付藥品金額后的70%。”


其實,有這樣疑問的人不在少數(shù),那么我們就說說醫(yī)療費用多少錢以上(起付線)才能參與報銷吧。“起付線”是醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷,此時的一定金額即“起付線”。門診起付線為1800元,我們知道“起付線”以內(nèi)的門診費用不在報銷范圍,只能自付,當(dāng)可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。


問:城鎮(zhèn)職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢?

`54;超過1800元以上的門診費用減去起付線(1800元)和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分,才按醫(yī)保報銷相應(yīng)比例(本市社區(qū)報銷90%,其他定點70%)報銷。


我們首先要搞清楚以下幾個專業(yè)術(shù)語:

自付一:

指能納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用中需患者支付的金額。包括:起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。


自付二:

指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設(shè)一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品,如果自費的比例為10%,則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。


自費:

指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費用總額,需患者自己支付。


提醒:

居民醫(yī)保報銷計算方法跟職工醫(yī)保類似,只是報銷比例有所不同,不同地區(qū)的報銷比例也不太一樣。如果你算來算去還算不清楚,可以請工作單位辦理醫(yī)保報銷的相關(guān)人員或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。


二、城鎮(zhèn)職工:醫(yī)保住院費用報銷比例

要搞清報銷比例,還需弄明白以下,幾個補充條例:

e02;起付標(biāo)準(zhǔn):一個醫(yī)療保險年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元。

e03;報銷比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級別分別計算。

e04;支付限額:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。

舉個例子:

問:住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如小明住的是三級醫(yī)院,花了2萬元,他報銷多少呢?

`54;答:首先去除1300元起付線,18700元是報銷的基數(shù),三級醫(yī)院報銷比例為85%,那么小明報銷為:(20000—1300)x 85%=15895元


問:同理,小明如果住的是二級醫(yī)院,花了2萬元,他報銷多少呢?

`54;答:首先去除1300元起付線,18700元是報銷的基數(shù),二級醫(yī)院報銷比例為87%,那么小明報銷為:(20000—1300)x 87%=16269元


問:同理,小明如果住的是一級醫(yī)院,花了2萬元,他報銷多少呢?

`54;答:首先去除1300元起付線,18700元是報銷的基數(shù),一級醫(yī)院報銷比例為90%,那么小明報銷為:(20000—1300)x 90%=16830元


注:具體報銷還需按照(比如按照本文第一部分實情)實際情況計算確定,僅供參考


三、城鎮(zhèn)居民報銷比例

四、新農(nóng)合報銷比例

五、大學(xué)生報銷比例

大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度,基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。


六、門診報銷比例

e02;醫(yī)療費用不滿1000元的部分,報銷35%;

e03;醫(yī)療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;

e04;醫(yī)療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;

e05;醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。


七、住院報銷比例

e02;醫(yī)療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為55%、65%和75%。

e03;醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為60%、70%和80%。

e04;醫(yī)療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為65%、75%和85%。


醫(yī)保是我國基礎(chǔ)社保之一,為全民提供健康保障,那么特殊病種醫(yī)保,是怎么進行報銷的呢?

· 貳 ·

新增值稅確定,以后開發(fā)票注意

惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療

腎透析

腎移植術(shù)后抗排異治療

血友病

再生障礙性貧血

肝移植術(shù)后抗排異治療

肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療

心臟移植術(shù)后抗排異治療

肺移植術(shù)后抗排異治療

e02;患以上疾病的參保人員如需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。


e03;這九種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。

發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結(jié)算。


e04;辦理完特殊病備案手續(xù)后,在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)門診治療時,可享受住院的報銷比例,且360天內(nèi)只收取一個起付線,大大減輕了患特殊病的參保人員門診就醫(yī)負擔(dān)。


e05;患特殊病的參保人員只需在所選的特殊病定點醫(yī)院填寫申報表,由醫(yī)師簽字后,持社?ǖ结t(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)。完成備案后,即可在該院進行治療,無需再到單位、經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。


一、醫(yī)保如何報銷如何入賬:

報銷的藥費如何支付給本人,這分兩種情況,在職人員由醫(yī)保支付到單位財務(wù)賬戶,由單位財務(wù)支付本人,退休人員由醫(yī)保支付到本人銀行卡中 (不限制銀行)。


二、在職人員個人賬戶劃入金額:

35歲以下(不含35歲)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(0.8%)=繳費基數(shù)*2.8%

35歲(含)-44歲(含)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(1%)=繳費基數(shù)*3%

45歲(含)以上=個人賬戶(2%)+單位賬戶(2%)=繳費基數(shù)*4%


三、退休人員個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn):

70歲以下的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后,實際為97元)

滿70歲以上的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后,實際為97元)


醫(yī)保政策知識和我們每個人的利益都相關(guān),轉(zhuǎn)發(fā)給親朋好友,讓大家了解政策,充分享受到相關(guān)保障!

· 壹 ·

醫(yī)療報銷比例

一、職工醫(yī)保:門診報銷比例 

e02;在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例為在社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點醫(yī)院70%,最高限額可報20000元。

e03;70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是85%(非社區(qū)醫(yī)院)、90%(社區(qū)醫(yī)院)。

e04;70周歲以上的退休人員,1300元以上無論什么醫(yī)院,都可以報銷90%。

e05;無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。


a58;舉個例子:

張先生在三級醫(yī)院第一次住院,出院時總共花費10000塊錢。他自己按照70%的報銷比例,計算出的報銷金額是7000元。而他的實際報銷的金額少了很多。


張先生不解的問:“不是按70%報的嗎?你們報錯了吧?”醫(yī)保窗口工作人員解釋:“去除1800元的起付線及不予報銷項目、自付及部分自付藥品金額后的70%!


其實,有這樣疑問的人不在少數(shù),那么我們就說說醫(yī)療費用多少錢以上(起付線)才能參與報銷吧。“起付線”是醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷,此時的一定金額即“起付線”。門診起付線為1800元,我們知道“起付線”以內(nèi)的門診費用不在報銷范圍,只能自付,當(dāng)可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。


問:城鎮(zhèn)職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢?

`54;超過1800元以上的門診費用減去起付線(1800元)和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分,才按醫(yī)保報銷相應(yīng)比例(本市社區(qū)報銷90%,其他定點70%)報銷。


我們首先要搞清楚以下幾個專業(yè)術(shù)語:

自付一:

指能納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用中需患者支付的金額。包括:起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。


自付二:

指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設(shè)一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品,如果自費的比例為10%,則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。


自費:

指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費用總額,需患者自己支付。


提醒:

居民醫(yī)保報銷計算方法跟職工醫(yī)保類似,只是報銷比例有所不同,不同地區(qū)的報銷比例也不太一樣。如果你算來算去還算不清楚,可以請工作單位辦理醫(yī)保報銷的相關(guān)人員或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。


二、城鎮(zhèn)職工:醫(yī)保住院費用報銷比例

要搞清報銷比例,還需弄明白以下,幾個補充條例:

e02;起付標(biāo)準(zhǔn):一個醫(yī)療保險年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元。

e03;報銷比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級別分別計算。

e04;支付限額:基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。


舉個例子:

問:住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如小明住的是三級醫(yī)院,花了2萬元,他報銷多少呢?

`54;答:首先去除1300元起付線,18700元是報銷的基數(shù),三級醫(yī)院報銷比例為85%,那么小明報銷為:(20000—1300)x 85%=15895元


問:同理,小明如果住的是二級醫(yī)院,花了2萬元,他報銷多少呢?

`54;答:首先去除1300元起付線,18700元是報銷的基數(shù),二級醫(yī)院報銷比例為87%,那么小明報銷為:(20000—1300)x 87%=16269元


問:同理,小明如果住的是一級醫(yī)院,花了2萬元,他報銷多少呢?

`54;答:首先去除1300元起付線,18700元是報銷的基數(shù),一級醫(yī)院報銷比例為90%,那么小明報銷為:(20000—1300)x 90%=16830元


注:具體報銷還需按照(比如按照本文第一部分實情)實際情況計算確定,僅供參考


三、城鎮(zhèn)居民報銷比例


四、新農(nóng)合報銷比例


五、大學(xué)生報銷比例

大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度,基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。


六、門診報銷比例

e02;醫(yī)療費用不滿1000元的部分,報銷35%;

e03;醫(yī)療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;

e04;醫(yī)療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;

e05;醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。


七、住院報銷比例

e02;醫(yī)療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為55%、65%和75%。

e03;醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為60%、70%和80%。

e04;醫(yī)療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為65%、75%和85%。


醫(yī)保是我國基礎(chǔ)社保之一,為全民提供健康保障,那么特殊病種醫(yī)保,是怎么進行報銷的呢?

· 貳 ·

新增值稅確定,以后開發(fā)票注意

惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療

腎透析

腎移植術(shù)后抗排異治療

血友病

再生障礙性貧血

肝移植術(shù)后抗排異治療

肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療

心臟移植術(shù)后抗排異治療

肺移植術(shù)后抗排異治療

e02;患以上疾病的參保人員如需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。


e03;這九種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。

發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結(jié)算。


e04;辦理完特殊病備案手續(xù)后,在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)門診治療時,可享受住院的報銷比例,且360天內(nèi)只收取一個起付線,大大減輕了患特殊病的參保人員門診就醫(yī)負擔(dān)。


e05;患特殊病的參保人員只需在所選的特殊病定點醫(yī)院填寫申報表,由醫(yī)師簽字后,持社?ǖ结t(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)。完成備案后,即可在該院進行治療,無需再到單位、經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。


一、醫(yī)保如何報銷如何入賬:

報銷的藥費如何支付給本人,這分兩種情況,在職人員由醫(yī)保支付到單位財務(wù)賬戶,由單位財務(wù)支付本人,退休人員由醫(yī)保支付到本人銀行卡中 (不限制銀行)。


二、在職人員個人賬戶劃入金額:

35歲以下(不含35歲)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(0.8%)=繳費基數(shù)*2.8%

35歲(含)-44歲(含)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(1%)=繳費基數(shù)*3%

45歲(含)以上=個人賬戶(2%)+單位賬戶(2%)=繳費基數(shù)*4%


三、退休人員個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn):

70歲以下的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后,實際為97元)

滿70歲以上的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后,實際為97元)


醫(yī)保政策知識和我們每個人的利益都相關(guān),轉(zhuǎn)發(fā)給親朋好友,讓大家了解政策,充分享受到相關(guān)保障!

 

 

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