· 壹 ·

醫(yī)療報銷比例

一、職工醫(yī)保：門診報銷比例 

e02;在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例為在社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點醫(yī)院70%，最高限額可報20000元。

e03;70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是85%（非社區(qū)醫(yī)院）、90%（社區(qū)醫(yī)院）。

e04;70周歲以上的退休人員，1300元以上無論什么醫(yī)院，都可以報銷90%。

e05;無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

a58;舉個例子：

張先生在三級醫(yī)院第一次住院，出院時總共花費10000塊錢。他自己按照70%的報銷比例，計算出的報銷金額是7000元。而他的實際報銷的金額少了很多。

張先生不解的問：“不是按70%報的嗎?你們報錯了吧？”醫(yī)保窗口工作人員解釋：“去除1800元的起付線及不予報銷項目、自付及部分自付藥品金額后的70%�！�

其實，有這樣疑問的人不在少數(shù)，那么我們就說說醫(yī)療費用多少錢以上（起付線）才能參與報銷吧。“起付線”是醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷，此時的一定金額即“起付線”。門診起付線為1800元，我們知道“起付線”以內(nèi)的門診費用不在報銷范圍，只能自付，當(dāng)可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。

問：城鎮(zhèn)職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢？

`54;超過1800元以上的門診費用減去起付線（1800元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫(yī)保報銷相應(yīng)比例（本市社區(qū)報銷90%，其他定點70%）報銷。

我們首先要搞清楚以下幾個專業(yè)術(shù)語：

自付一：

指能納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。

自付二：

指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設(shè)一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。

自費：

指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。

提醒：

居民醫(yī)保報銷計算方法跟職工醫(yī)保類似，只是報銷比例有所不同，不同地區(qū)的報銷比例也不太一樣。如果你算來算去還算不清楚，可以請工作單位辦理醫(yī)保報銷的相關(guān)人員或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

二、城鎮(zhèn)職工：醫(yī)保住院費用報銷比例

要搞清報銷比例，還需弄明白以下，幾個補充條例：

e02;起付標(biāo)準(zhǔn)：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元。

e03;報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級別分別計算。

e04;支付限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。

舉個例子：

問：住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如小明住的是三級醫(yī)院，花了2萬元，他報銷多少呢？

`54;答：首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數(shù)，三級醫(yī)院報銷比例為85%，那么小明報銷為：（20000—1300）x 85%=15895元

問：同理，小明如果住的是二級醫(yī)院，花了2萬元，他報銷多少呢？

`54;答：首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數(shù)，二級醫(yī)院報銷比例為87%，那么小明報銷為：（20000—1300）x 87%=16269元

問：同理，小明如果住的是一級醫(yī)院，花了2萬元，他報銷多少呢？

`54;答：首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數(shù)，一級醫(yī)院報銷比例為90%，那么小明報銷為：（20000—1300）x 90%=16830元

注：具體報銷還需按照（比如按照本文第一部分實情）實際情況計算確定，僅供參考

三、城鎮(zhèn)居民報銷比例

四、新農(nóng)合報銷比例

五、大學(xué)生報銷比例

大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效，并按未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

六、門診報銷比例

e02;醫(yī)療費用不滿1000元的部分，報銷35%；

e03;醫(yī)療費用在1000元(含1000元)以上，不滿5000元的部分，報銷45%；

e04;醫(yī)療費用在5000元(含5000元)以上，不滿10000元的部分，報銷55%；

e05;醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分，報銷65%。

七、住院報銷比例

e02;醫(yī)療費用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為55%、65%和75%。

e03;醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為60%、70%和80%。

e04;醫(yī)療費用在20000元(含20000元)以上的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為65%、75%和85%。

醫(yī)保是我國基礎(chǔ)社保之一，為全民提供健康保障，那么特殊病種醫(yī)保，是怎么進行報銷的呢?

· 貳 ·

新增值稅確定，以后開發(fā)票注意

●惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療

●腎透析

●腎移植術(shù)后抗排異治療

●血友病

●再生障礙性貧血

●肝移植術(shù)后抗排異治療

●肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療

●心臟移植術(shù)后抗排異治療

●肺移植術(shù)后抗排異治療

e02;患以上疾病的參保人員如需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。

e03;這九種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。

發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。

e04;辦理完特殊病備案手續(xù)后，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)門診治療時，可享受住院的報銷比例，且360天內(nèi)只收取一個起付線，大大減輕了患特殊病的參保人員門診就醫(yī)負擔(dān)。

e05;患特殊病的參保人員只需在所選的特殊病定點醫(yī)院填寫申報表，由醫(yī)師簽字后，持社�？ǖ结t(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)。完成備案后，即可在該院進行治療，無需再到單位、經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

一、醫(yī)保如何報銷如何入賬：

報銷的藥費如何支付給本人，這分兩種情況，在職人員由醫(yī)保支付到單位財務(wù)賬戶，由單位財務(wù)支付本人，退休人員由醫(yī)保支付到本人銀行卡中 (不限制銀行)。

二、在職人員個人賬戶劃入金額：

35歲以下(不含35歲)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(0.8%)=繳費基數(shù)*2.8%

35歲(含)-44歲(含)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(1%)=繳費基數(shù)*3%

45歲(含)以上=個人賬戶(2%)+單位賬戶(2%)=繳費基數(shù)*4%

三、退休人員個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)：

70歲以下的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實際為97元)

滿70歲以上的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實際為97元)

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